東京慈恵会医科大学 形成外科学講座
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頭頸部再建

 頭頸部再建とは頭部・顔面から舌、咽頭、喉頭、食道までの腫瘍切除、外傷後の欠損に対して、さまざまな形成外科的手技を駆使して、失われた機能と形態を再建する手術です。対象となる疾患の多くは悪性腫瘍であり、耳鼻咽喉科と合同で手術を行い、頭蓋底手術は脳神経外科と合同手術を行っています。手術の内容は、日本形成外科学会ホームページを御参照下さい。音声言語・摂食機能の保持、顔面整容の維持はもちろんのこと、組織採取部の障害を最小限にする努力を行っています。 東京慈恵会医科大学の附属病院と柏病院では多くの頭頸部再建手術を手掛けてまいりました。腫瘍切除後の即時再建のみならず、二次再建(残存変形、機能障害の改善)も行っています。特に上顎癌は腫瘍切除と同時に骨付き皮弁再建を積極的に行い、術後の顔面変形を極力起こさない工夫をしています。また顔面神経麻痺においては、神経移植、筋肉移植を行い早期の社会復帰を目指したリハビリテーションを行い、腫瘍切除後再建の患者さんでは嚥下、音声リハビリテーションなども同様に行っています。当院の大きな特徴は、従来であれば手術治療が行えなかった併存疾患(心筋梗塞、脳梗塞、腎不全など)のある患者さんに対し、各科との慎重な検討の上で手術治療が他の治療より優れていると判断した場合は、積極的にマイクロサージャリーを用いた遊離皮弁を行っていることです。2014年度に頭頸部再建を行った症例は105例で、このうち併存疾患の保有率は50%でした。術後管理は、多くの科の協力を得て集学的治療を行い、合併症を減らす努力をしています。術後の創傷ケアは、最新の創部被覆療法を採用しています。術後合併症は皮弁全壊死0.9%、部分壊死2%、創部感染は7%、縫合不全は6%でした(2014年度統計)。当院では積極的に患者さんの要望に応えて、残存変形に対する二次再建を行っています。自家組織(自分のからだの組織)移植だけでなく、必要に応じて人工骨やプロテーゼなどの人工物による再建を選択し、術後のQOL(Quality of Life 生活の質)の向上と早期の社会復帰を目標に全力で治療に取り組んでいます。



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